Можно ли делать МРТ с имплантами в зубах

В большинстве случаев МРТ с зубными имплантами, металлическими коронками и штифтами проводить можно. Современные конструкции, как правило, безопасны для пациента: они не смещаются и не нагреваются до опасных значений. Основной вопрос касается не риска для здоровья, а качества снимка — металл может искажать изображение, особенно при МРТ головы и шеи. Поэтому перед обследованием важно сообщить врачу обо всех зубных конструкциях, чтобы он оценил возможные помехи и при необходимости скорректировал методику исследования.

Краткий ответ по МРТ и металлу в зубах

Металл в зубах редко становится прямым противопоказанием к МРТ. Вопрос обычно касается не безопасности, а того, насколько чётким получится изображение, особенно при обследовании головы и шеи.

С точки зрения безопасности современные стоматологические материалы почти всегда допустимы: они не вылетают, не смещаются и не нагреваются до опасных значений. Отдельно оценивают качество снимка — металл может давать помехи в зоне челюстей и рядом расположенных структур.

• Современные зубные импланты из титана, тантала, циркония и их сплавов обычно совместимы с МРТ, не смещаются и не нагреваются до опасных значений, то есть безопасны для пациента.
• Большинство коронок и штифтов допускают проведение МРТ; возможны артефакты на изображении, особенно при исследовании головного мозга, лица, околоносовых пазух, то есть страдает прежде всего качество снимка.
• Старые «железные» коронки, массивные стальные мосты, неизвестные по составу конструкции требуют очной оценки: врач может изменить протокол исследования или предложить альтернативный метод.

Поэтому перед записью важно перечислить все импланты, коронки, штифты и указать примерный срок их установки, чтобы специалист отдельно оценил и безопасность для вас, и ожидаемое качество снимков в нужной области.

Как работает МРТ и что происходит с металлом

Принцип МРТ простыми словами

Внутри томографа создаётся сильное постоянное магнитное поле. Атомы водорода в тканях человека ведут себя как крошечные магниты и выстраиваются по его линиям. Аппарат посылает короткие радиочастотные импульсы, которые «выбивают» эти атомы из равновесия.

Когда импульс прекращается, атомы водорода возвращаются в исходное состояние и излучают собственный сигнал. Датчики его улавливают, компьютер по-разному «окрашивает» ткани в зависимости от содержания воды и особенностей сигнала и строит послойные изображения органов.

МРТ не использует рентгеновское излучение и не делает ткани радиоактивными. Основной фактор воздействия — магнитное поле и радиоволны, поэтому так важны все металлические и электронные предметы в теле и на поверхности тела.

Металлы и их поведение в магнитном поле

Металл может искажать сигнал от водорода и вызывать:

• артефакты на снимках — «блики», тёмные зоны, искажённые контуры рядом с коронками и имплантами;
• лёгкий локальный нагрев конструкции;
• смещение только для свободных ферромагнитных предметов, которые не закреплены в кости или ткани;
• сбои в работе электронных устройств (кардиостимуляторы, некоторые ушные импланты).

С точки зрения физики металлы делят на три большие группы. Ферромагнетики сильно притягиваются магнитом и заметно искажают поле. Парамагнетики взаимодействуют с магнитом слабо и дают умеренные искажения. Диамагнетики практически не притягиваются и почти не влияют на магнитное поле томографа.

Современные зубные импланты и многие коронки делают из диа- и парамагнитных материалов, поэтому риск смещения минимален, а основная проблема — возможные артефакты в зоне челюстей.

МРТ с зубными имплантами

Материалы и безопасность современных имплантов

Большинство имплантов делают из титана и его сплавов, реже из тантала и оксида циркония. Эти материалы диа- или слабопарамагнитные, почти не притягиваются магнитом и относятся к категориям MRI-safe или MRI-conditional при соблюдении стандартных режимов томографа.

Имплант вживляют в кость, и через несколько месяцев происходит остеоинтеграция: поверхность винта срастается с костной тканью. Жёсткая фиксация и малая масса снижают риск смещения даже в сильном магнитном поле, поэтому имплант не «вырвется» и не провернётся.

Нагрев современных систем минимален. Конструкция компактная, окружена хорошо кровоснабжаемой костью и слизистой, которые отводят тепло. Клинически значимое повышение температуры при стандартных режимах МРТ для таких имплантов не описывают.

Опасения вызывают старые или кустарные конструкции из неизвестных сплавов с высоким содержанием железа или никеля. Они могут сильнее реагировать на магнитное поле, поэтому при отсутствии данных о материале врачу нужна дополнительная информация.

Влияние имплантов на качество МРТ и спорные случаи

При МРТ головы и шеи импланты создают локальные артефакты: засветки, тени и искажения вокруг челюстей, околоносовых пазух, нижних отделов мозга и сосудов шеи. Это может затруднить оценку мелких структур рядом с зоной протезирования.

При сканировании отдалённых областей — грудного и поясничного отделов позвоночника, суставов, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза — влияние зубных имплантов практически отсутствует. Они находятся далеко от зоны интереса, и магнитные искажения не доходят до области съёмки.

Сомнения возникают, если импланты установлены давно, нет паспорта изделия, использовалась малоизвестная система или самодельные конструкции. В этих ситуациях врач оценивает соотношение пользы и риска и может рекомендовать другой метод визуализации.

Чтобы упростить решение, пациенту полезно взять на МРТ: паспорт импланта, выписку от стоматолога, указать год установки и название клиники, сообщить о количестве имплантов и наличии других металлических конструкций в полости рта.

МРТ с металлическими коронками, мостами и штифтами

Виды коронок, мостов и зубных штифтов

Цельнометаллические коронки делают из стали и недорогих сплавов с никелем, кобальтом, хромом. Их часто ставили на жевательные зубы, они дают выраженные артефакты на МРТ головы.

Металлокерамика сочетает металлический каркас и керамическую облицовку. Такие коронки и мосты распространены во фронтальном и жевательном отделах, на МРТ создают умеренные искажения вокруг челюстей.

Безметалловая керамика, цирконий и композиты используют в эстетической зоне. Эти материалы почти не взаимодействуют с магнитным полем, поэтому мало влияют на качество снимков.

Золото и титан применяют реже, но они биоинертны и слабо магнитны, обычно не мешают исследованию. Штифты делают из титана, стекловолокна, керамики или старых металлических сплавов; первые три варианта безопасны и малозаметны на МРТ, старые металлические штифты дают локальные артефакты.

Безопасность МРТ с коронками и штифтами

Коронки, мосты и штифты прочно цементируют или фиксируют в корне, поэтому они не вылетают и не смещаются в магнитном поле томографа.

Керамика, цирконий, титан и золото считаются наиболее благоприятными: нагрев минимален, ограничения по МРТ встречаются редко. Металлокерамика также обычно допускается, но может ухудшать изображение рядом с протезом.

Массивные стальные мосты и старые «железные» коронки при МРТ головы иногда расценивают как относительное ограничение. Причина — не риск травмы, а сильные искажения, из‑за которых врач не увидит нужную область.

Как коронки и штифты искажают МРТ головы

Металл создаёт «засветки» и тёмные зоны вокруг себя. При МРТ головы это затрагивает челюсти, околоносовые пазухи, нижние отделы мозга, основание черепа и сосуды шеи.

Если цель исследования — пазухи, челюсти или сосуды вблизи протезов, артефакты могут закрыть важные детали, и врач предложит КТ или КЛКТ. При МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника, органов грудной клетки, живота, таза и суставов коронки и штифты обычно не влияют на информативность.

Съёмные протезы, частичные конструкции и брекеты при МРТ головы часто просят снять, чтобы уменьшить искажения. Несъёмные коронки, мосты и штифты остаются на месте, а радиолог учитывает их наличие при выборе режима съёмки и интерпретации снимков.

Важна ли область исследования

Влияние металла в зубах зависит от того, какую зону сканирует томограф. Чем ближе область интереса к челюстям, тем заметнее артефакты и тем выше риск, что они закроют важные структуры.

Когда металл в зубах действительно мешает

Наибольшие сложности создают МРТ головного мозга, головы, шеи, челюстей и околоносовых пазух. В этих исследованиях артефакты от коронок, имплантов и штифтов могут закрывать основание черепа, нижние отделы мозга, пазухи, ветви сонных артерий и вены шеи.

При планировании таких обследований врач уточняет тип и расположение конструкций, оценивает риск искажений и при выраженном влиянии металла может рекомендовать КТ или конусно-лучевую КТ для детальной оценки костей и пазух.

Когда металл в зубах почти не важен

При МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника, органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, а также суставов и конечностей зубные импланты, коронки и штифты не попадают в область съёмки.

В этих ситуациях металл в зубах не служит причиной для отказа от МРТ: информативность исследования сохраняется, а ограничения чаще связаны с другими факторами, например с кардиостимулятором или крупными металлическими имплантами в самой зоне сканирования.

Противопоказания и альтернативы МРТ

Ограничения к МРТ делят на абсолютные, когда исследование запрещено, и относительные, когда решение принимают индивидуально и подбирают режим или другой метод диагностики.

Абсолютные и относительные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят кардиостимулятор без MRI-режима, некоторые кохлеарные и другие электронные ушные импланты, старые сосудистые клипсы из ферромагнитных сплавов, металлические осколки в глазнице или рядом с жизненно важными структурами, а также неидентифицированные электронные устройства в теле.

К относительным стоматологическим ограничениям относят массивные ферромагнитные мосты, старые «железные» коронки, протяжённые стальные ретейнеры и брекет-системы при МРТ головы: они не опасны, но могут полностью закрыть область интереса и сделать исследование бесполезным.

Современные зубные импланты из титана, тантала, циркония, а также большинство металлокерамических и керамических коронок не входят в список абсолютных противопоказаний и обычно допускаются к МРТ с учётом возможных артефактов на снимках.

Когда выбирают альтернативу МРТ

Альтернативу МРТ выбирают, когда артефакты от металла перекрывают зону интереса, чаще при диагностике челюстей, околоносовых пазух и зубов. В таких случаях врач может назначить компьютерную томографию, конусно-лучевую КТ, ПЭТ или прицельный рентген, исходя из задачи обследования и безопасности пациента.

Например, при подозрении на хронический гайморит или другие синуситы, оценке височно-нижнечелюстного сустава, поиске опухолей основания черепа и челюстей, когда зона интереса расположена рядом с массивными коронками и мостами, чаще выбирают КТ или КЛКТ, чтобы избежать «слепых» участков на изображении.

Как подготовиться к МРТ с имплантами, коронками и штифтами

Подготовка к МРТ с металлом в зубах сводится к двум задачам: дать врачу максимум информации о конструкциях и убрать всё лишнее металлосодержащее с поверхности тела. Это повышает безопасность и уменьшает артефакты на снимках.

Что сообщить врачу и какие документы взять

Перед записью на исследование стоит собрать данные о стоматологических вмешательствах. Важно знать, какие конструкции стоят, из какого они материала и когда их установили.

• паспорт импланта или карточку с указанием модели и материала;
• выписку от стоматолога с описанием коронок, мостов, штифтов;
• примерный год установки и название клиники;
• информацию о других имплантах и устройствах в теле (кардиостимулятор, ушные импланты и т.п.).

Если документов нет, на приёме нужно устно описать, какие зубы лечили, ставили ли импланты, мосты, брекеты, из каких металлов, по словам врача или по чеку. Это помогает радиологу оценить риск артефактов и при необходимости подобрать режим или альтернативный метод.

Что нужно снять перед МРТ и как снизить артефакты

Перед входом в кабинет пациента просят снять всё, что содержит металл и легко удаляется. Это снижает риск нагрева и искажений изображения.

• съёмные протезы, частичные протезы, бюгели;
• съёмные брекеты, каппы, ортодонтические аппараты;
• серёжки, цепочки, пирсинг, часы, очки, заколки;
• одежду с металлическими молниями, кнопками, косточками, ремни.

Несъёмные коронки, импланты и штифты не удаляют. Чтобы уменьшить артефакты, врач может изменить настройки томографа, выбрать другую последовательность сканирования или аппарат с меньшей напряжённостью поля, особенно при МРТ головы и шеи.

Мифы о МРТ с металлом в зубах

Вокруг МРТ и металла в зубах много страхов. Большинство из них не подтверждаются ни исследованиями, ни реальной практике работы томографов.

Основные мифы и их опровержение

Миф: «Имплант вырвет из челюсти». Дентальный имплант срастается с костью и имеет небольшую массу. Современные системы делают из неферромагнитных сплавов, которые почти не реагируют на магнитное поле. На практике смещения не происходит, что подтверждают протоколы безопасности и многолетний опыт МРТ у пациентов с имплантами.

Миф: «Штифт расплавится и сожжёт десну». Энергия МРТ недостаточна, чтобы расплавить стоматологический металл. Возможен лёгкий нагрев, но он обычно не ощущается и не повреждает ткани. Штифт фиксирован в корне зуба, поэтому не двигается и не разрушает пломбу.

Миф: «С металлическими коронками МРТ нельзя». Большинство коронок и мостов не входят в список абсолютных противопоказаний. Они могут давать артефакты на снимках головы, но не представляют угрозы для пациента. Ограничения касаются в основном старых массивных конструкций из ферромагнитных сплавов, и решение принимает врач после очной оценки.

Миф: «С имплантами нельзя делать МРТ головного мозга». МРТ мозга с имплантами выполняют, но рядом с челюстями возможны искажения изображения. Радиолог учитывает расположение имплантов и подбирает режим сканирования. Отказ возможен только если артефакты закроют важную зону и информативность исследования резко снизится.

Итоговый алгоритм для пациента

Решение о МРТ с имплантами, коронками и штифтами опирается на тип конструкций и область исследования. Удобно ориентироваться на три группы ситуаций.

МРТ точно можно:

• современные импланты из титана, тантала, циркония;
• керамические, циркониевые, композитные коронки, золотые и титановые протезы;
• исследование не головы и шеи (позвоночник, суставы, грудная клетка, живот, таз, конечности).

Нужна очная консультация:

• старые или неизвестные по составу импланты и штифты;
• несколько металлокерамических коронок и мостов при планируемом МРТ головы или шеи;
• наличие стальных брекетов, ретейнеров, несъёмных конструкций в зоне челюстей.

Вероятна альтернатива МРТ: 

• массивные стальные мосты и старые «железные» коронки в зоне предполагаемого исследования головы;
• выраженные артефакты на предыдущих МРТ-снимках из-за зубного металла;
• подозрение на ферромагнитные конструкции при необходимости детальной оценки челюстей или пазух — чаще выбирают КТ или КЛКТ.

Перед записью стоит собрать документы на импланты и лечение зубов, сообщить о всех конструкциях администратору и врачу МРТ, снять съёмные протезы и украшения и следовать инструкциям персонала центра.